Нарушения эрекции (потенции). Эректильная дисфункция.
Среди всех сексуальных расстройств наиболее часто встречается эректильная дисфункция (или проще говоря - нарушение эрекции (старое название импотенция), которая является крайне распространенным заболеванием.
Более 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют расстройства половой функции. Все мужчины в какой-то момент испытывают сложности с эрекцией.
Опасение должна вызывать ситуация, когда эректильная дисфункция становится постоянной проблемой. На нашем сайте Вы можете пройти специальный тест, который поможет оценить ваш личный индекс эректильной функции и понять, требует ли ситуация обращения к специалисту.
Основными причинами нарушений эрекции являются:
- психологические расстройства (10-20% случаев)
- эндокринные нарушения (в основном - гипогонадизм, т.е. дефицит тестостерона)
- сосудистые нарушения
- анатомические изменения полового члена
- неврологические расстройства
Часто эти факторы накладываются друг на друга, поэтому для восстановления эрекции необходима совместная работа нескольких специалистов.
Врач уролог-андролог , как правило, производит основную диагностику. Зачастую требуется также консультация или помощь психолога. В случае необходимости в нашем центре Вы сможете получить консультацию не только врача-андролога, но и смежных специалистов кардиологии, неврологии, эндокринологии, ультразвуковой диагностики.
Отдельно стоит упомянуть о возрастном андрогенном дефиците, т.е. возрастном снижении мужского полового гормона и соответственно всех его функций.
Уровень тестостерона тесно связан с возрастом мужчины. Общеизвестно, что начиная с 30 лет у мужчин постепенно снижается уровень тестостерона, что неминуемо сказывается на потенции. Однако ошибочно думать, что этот процесс безвозвратен и усиление эрекции уже невозможно.
Влияние тестостерона на половую активность и сексуальное лечение.
Сексуальное поведение человека представляет собой результат сложного взаимодействия самых разнообразных биологических, психологических, социальных факторов и влияния окружающей среды.
Некоторые мужчины уже в 35- 40 лет начинают замечать снижение своей сексуальности, причем выраженность «изменений » может сильно колебаться. Снижение сексуального влечения и активности в этом возрасте не редкость. А в 60 лет эти явления, как правило, еще более выражены.
Приблизительно 1 из 5 мужчин страдает расстройствами эректильной функции.
Каковы причины эректильной дисфункции?
Наиболее частыми причинами могут быть:
- Сосудистые заболевания;
- Метаболические заболевания;
- Заболевания периферической нервной системы;
- Недостаточность тестостерона;
- Применение некоторых лекарственных средств;
- Злоупотребление алкоголем и/или никотином;
- Психические расстройства
Эректильная дисфункция и недостаточность тестостерона - есть ли здесь связь?
Тестостерон отвечает за регуляцию полового влечения (либидо); он также важен и для сексуальной функции у мужчин. У каждого, мужчины страдающего эректильной дисфункцией, следует определить уровень тестостерона.
Можно ли лечить эректильную дисфункцию препаратами тестостерона?
Существуют специальные препараты, предназначенные для лечения эректильной дисфункции. Но иногда проводимая ими терапия не приводит к желаемому результату. Было доказано, что у пациентов с низким уровнем тестостерона, введение препаратов тестостерона может повысить эффективность лекарственных средств, специально применяемых для лечения эректильной дисфункции. Сейчас появились новые современные препараты тестостерона, которые можно применять в виде 4-х инъекции в год, в виде пластырей и гелей. При этом уровень тестостерона в крови сохраняется в диапазоне нормальных значений без нежелательных пиков и спадов. Важно знать, что терапия тестостероном требует активного участия андролога и мониторинг состояния пациента.
Как же улучшить потенцию?
Современная медицина располагает целым арсеналом препаратов.
- Консервативная терапия (прием ингибиторов ФДЭ-5, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, вакуумые устройства для эрекции).
- Хирургическое лечение (реконструктивные сосудистые операции, имплантация пластических устройств, имплантация многокомпонентных гидравлических систем).
Получить консультацию уролога-андролога в Урологический центре по тел. (351) 270-48- 00.
Прием ведут:
Соколов Андрей Васильевич
Главный врач
Уролог - андролог
Кандидат медицинских наук
Врач УЗИ диагностики в урологии
Подробнее о докторе…
Врач на приеме может провести комплексное ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря, мошонки, предстательной железы, полового члена.
Пероральные лекарственные препараты для лечения ЭД (импотенции)
Энзим ФДЭ-5 производит гидролиз циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в пещеристых тканях пениса, а его подавление приводит к стимуляции кровотока в пенисе, расслаблению гладких мышц, расширению сосудов и эрекции.
Сегодня на рынке можно встретить 3 потенциально избирательных ингибитора ФДЭ-5, получивших одобрение Европейского агентства лекарственных средств и Управления США, осуществляющего санитарный надзор за качеством продуктов питания и средств для лечения ЭД. Саму эрекцию они не инициируют, для получения эректильной реакции они требуют сексуальной стимуляции.
Лечение эректильной дисфункции: силденафил
Это первый поступивший в продажу в 1998 г. ингибитор ФДЭ-5. Результат его действия выражается в степени ригидности пениса, которая необходима для проникновения в вагину. Действие силденафила начинается через полчаса-час после приема и может длиться до 12 часов. Его эффективность снижается с приемом тяжелой жирной пищи, замедляющей его всасывание. Фармакокинетические параметры силденафила приведены в таблице в конце статьи. Негативные проявления обычно несущественны и исчезают самостоятельно. Доля случаев с отменой препарата по причине осложнений сопоставима с плацебо.
По результатам исследования эффективности применяемой дозы спустя полгода было отмечено улучшение эрекции более чем у половины мужчин. Применение силденафила дало значительное увеличение индекса эректильной функции, профиля сексуальных контактов и удовлетворенности лечением.Эффект применения силденафила выявлен почти во всех подгруппах пациентов с импотенцией. Две трети пациентов с диабетом заявили об улучшении эрекции и примерно столько же - об успехах в совершении полового акта.
Лечение импотенции: тадалафил
Этот препарат разрешили для лечения импотенции в 2003 г. Он начинает действовать спустя полчаса после приема и сохраняет свой эффект в течение 36 часов. Максимум эффекта наступает спустя 2 часа. Эффективность этого препарата не связана с приемом пищи. Фармакокинетические параметры Тадалафила также приведены в табл. 5, а в табл. 6 указаны общие несущественные побочные явления, исчезающие сами по себе при длительном употреблении. Отмену препарата приходилось выполнять не чаще, чем в группе с плацебо.
Предпродажные исследования Тадалафила показали, что в результате 3-х месячного лечения эрекция улучшилась, по меньшей мере, у 2/3 мужчин, в зависимости от дозировки. Также было отмечено улучшение таких параметров, как индекс эректильной функции, профиль сексуальных контактов и степень удовлетворенности лечением. Постмаркетинговые исследования подтвердили эти результаты.
Использование тадалафила у пациентов, которые тяжело поддаются лечению, также вызвало улучшение эрекции. Об этом сообщили 64% пациентов с диабетом.
Варденафил для лечения эректильной дисфункции
Этот препарат появился в продаже в 2003 г. Он начинает действовать спустя полчаса после приема, но его эффект также может быть ослаблен тяжелой жирной пищей. В качестве начальной дозы рекомендуют 10 мг, затем она может быть изменена в соответствии с реакцией на препарат и возникшими побочными эффектами.
В лабораторных испытаниях Варденафил показал на порядок большую эффективность, чем силденафил, но это, однако, не означает такого же различия в клинической эффективности. Фармакокинетические параметры варденафила приведены в табл. 5. В табл. 6 указаны его побочные эффекты, которые, как правило, незначительны и ограничены длительностью применения.
Результаты 12 недельного лечения дали примерно такие же результаты, как и Тадалафил. А вот в группе пациентов с диабетом он дал улучшение эрекции у 72% мужчин.
Какой ингибитор ФДЭ-5 выбрать для лечения ЭД (импотенции)
Сегодня не существует массовых исследований, позволяющих сравнивать эффективность этих трех препаратов и отдавать предпочтение тому или другому. Выбор препарата определяется частотой половых актов (для случайного применения или регулярной терапии) и личным восприятием препарата пациентом. Пациентам нужно знать, какой эффект, длительный или краткосрочный, имеет препарат, его возможные побочные явления и способ применения.
Постоянное применение препаратов или по требованию
Исследования на животных выявили, что ингибиторы ФДЭ-5 снижают или существенно предотвращают поражение структур внутри пещеристых тел пениса, как возрастного характера, так и вызванных диабетом или повреждениями при операциях.
В одном из исследований было обнаружено, что каждодневный прием тадалафила приводит к более высоким значениям индекса эректильной функции и увеличивает количество успехов при совершении полового акта по сравнению с его приемом по требованию. Два других крупных исследования, в которых тадалафил назначался на 12 недель в ежедневных дозах по 5 и 10 мг и на 24 недели в дозах по 2,5 и 5 мг, было обнаружено, что ежедневный прием переносился удовлетворительно и существенно улучшал эректильную функцию. Однако, вариант лечения «по требованию» эти исследования не предусматривали.
Также проводилось расширенное исследование (в течение года) у группы из 230 пациентов и у такой же группы пациентов на протяжении двух лет. Прием Тадалафила по 5 мг однократно в сутки имел хорошую переносимость и эффективность. Поэтому можно считать, что ежедневный прием этого препарата в такой дозе есть альтернатива его приему «по требованию». Это касается лечения тех семейных пар, которые предпочитают случайную, а не плановую сексуальную жизнь, либо прибегают к частым половым актам. К преимуществу этого метода относится возможность устранить временную зависимость сексуальной активности от приема препарата. Однако, в годичном дополнительном исследовании, в котором тадалафил назначался в дозе 5 мг, после месячного перерыва в приеме препарата и его вымывания, обнаружилось, что у ¾ испытуемых эректильная функция не сохранилась.
Еще одно исследование касалось применения варденафила в двух режимах – по требованию и ежедневному, но с месячным перерывом в терапии. Доклинические исследования были благоприятными, но, несмотря на это, обнаружилось, что у больных с легкой или средней степенью импотенции ежедневный прием 10 мг варденафила с последующим прекращением этой терапии не дает какого либо стойкого эффекта по сравнению с его приемом по требованию.
В других исследованиях было выявлено, что длительное регулярное (не по требованию) лечение тадалафилом приводит к улучшению функционирования эндотелия и сохранению эффективности при перерывах в приеме препарата. Аналогичные результаты были получены в исследовании длительного применения силденафила мужчинами с сахарным диабетом по 2-му типу.
Недавно проведенное исследование на мужчинах с диабетом и эректильной дисфункцией выявило, что ежесуточный прием тадалафила в дозах 2,5 и 5 мг на протяжении 12 недель эффективен и хорошо переносится. В ряде случаев эта схема лечения мужчин с диабетом может считаться заменой его приему «по требованию». Хотя, если пациент имеет возможность выбора, то он, скорее всего, отдаст предпочтение терапии по требованию.
