Гипогонадизм. Андрогенодефицит.
Гипогонадизм (дефицит тестостерона) у мужчин – патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции яичек, сопровождающейся снижением уровня общего тестостерона крови (менее 12 нмоль/л) и/или свободного тестостерона (менее 250 пмоль/) в сочетании с характерными клиническими проявлениями. Дефицит тестостерона может быть обусловлен врожденной или приобретенной патологией собственно яичек, а также нарушением выработки гонадотропных гормонов гипоталамуса и гипофиза. Кроме того, существуют состояния, при которых дефицит тестостерона возникает в процессе старения, а также в случае тяжелых соматических заболеваний. Часто дефицит тестостерона (гипогонадизм) выявляется у мужчин с ожирением и метаболическим синдромом.
Также различают первичный и вторичный гипогонадизм.
Первичный гипогонадизм, или первичная тестикулярная недостаточность, обусловлен нарушением функции тестикулярной (яичковой) ткани, тогда как вторичный гипогонадизм развивается вследствие поражения гипоталамуса или гипофиза со снижением гонадотропной функции гипофиза и последующей недостаточностью яичек.
Симптоматика
Симптоматика гипогонадизма у мужчин, как первичного, так и вторичного, в первую очередь определяется недостаточностью основного мужского полового гормона – тестостерона и включает в себя следующие общие симптомы андрогенодефицита:
Расстройства сексуальной функции:
- снижение полового влечения (либидо)
- эректильная дисфункция
- расстройства оргазма
- расстройства эякуляции
- снижение фертильности эякулята (бесплодие)
Вегетососудистые расстройства:
- внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
- чувство жара ("приливы")
- колебания уровня артериального давления
- боли в области сердца
- головокружение
- чувство нехватки воздуха (одышка)
Психоэмоциональные расстройства:
- повышенная раздражительность
- быстрая утомляемость
- ослабления памяти и внимания
- бессонница
- депрессивные состояния
- снижение общего самочувствия и работоспособности
Соматические расстройства:
- уменьшение количества мышечной массы и силы
- увеличение количества жировой ткани
- снижение плотности костной ткани
- гинекомастия
- появление или нарастание выраженности висцерального ожирения
- уменьшение количества волос на лице и теле
- истончение и атрофия кожи
- нарушение мочеиспускания
Лечение гипогонадизма у мужчин
В лечении гипогонадизма основную роль должна играть терапия, направленная на нормализацию содержания уровня тестостерона в крови. Повышение тестостерона у мужчин с гипогонадизмом приводит к полной ликвидации всех симптомов заболевания.
При выборе подхода к лечению необходимо выявить причину развития гипогонадизма и определить патогенез дефицита тестостерона в каждом конкретном случае, поскольку от этого будет зависеть выбор метода лечения гипогонадизма, конечной целью которого будет являться повышение (т.е. нормализация) уровня тестостерона.
Повышение уровня тестостерона возможно с помощью следующих двух основных методик: Повысить содержание тестостерона можно двумя способами: либо проведением заместительной терапии андрогенами (препаратами тестостерона), либо - стимулирующей терапии (терапии, направленной на стимуляцию выработки собственного тестостерона в организме).
