Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика)
Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по МарМар в Урологическом центре доктора Соколова А.В.
Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, которое выявляется случайно, при обращении по поводу бесплодия, болей либо на мед.осмотре.
Когда следует обратиться к врачу
- При появлении болей в паховой области и области яичка
- При изменениях показателей спемограммы
- При снижении размеров и плотности яичка со стороны расширенных вен
- При возникновении эстетического дефекта за счет видимых расширенных вен
Чаще всего возникает варикоцеле слева, реже — с правой стороны и, как доказано на сегодняшний день, не редким случаем является возникновение патологически расширенных вен семенного канатика с обеих сторон, т.е. варикоцеле двустороннее.
Справа, как правило, выявляется субклиническая форма (бессимптомная), которая никак не проявляется и диагностировать ее можно лишь при ультразвуковой доплерографии органов мошонки и паховой области.
Кто страдает и чем это опасно
Одним из серьезных проявлений варикоцеле яичек является нарушение сперматогенной функции яичка и как следствие — бесплодие. Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40%. В среднем данное заболевание встречается у
Как лечить варикоцеле
Консервативного лечения варикоцеле нет. Медикаментозные препараты назначаемые на ранних стадиях далеко не всегда дают эффективны.
На сегодняшний момент существует множество видов операций и самым известным и оправданным из них считается микрохирургическая варикоцелэктомия по методу Мармара. Данный вид операции является «золотым стандартом» лечения по данным Европейской и Американской Ассоциаций Урологов.
Операция Мармара. Перевязка вен подпаховым доступом под контролем налобного микроскопа
На сегодняшний день операция выбора. Небольшой разрез под паховым кольцом и выделение только вен без рассечения мышц и фасций обеспечили минимальную травматичность данного хирургического вмешательства, а хорошие отдаленные результаты сделали эту операцию лидером за рубежом и в нашей стране. При операции Мармар проводится поперечный разрез в области пахового канала длиной около 2 см. Далее осуществляется послойно доступ к паховому каналу, где и отыскивается яичковая вена. В отличие от забрюшинного пространства, в паховом канале яичковая вена отыскивается легче. Еще одним преимуществом операции Мармар является то, что после нее остается меньший рубец, а послеоперационный период протекает легче и с меньшей частотой осложнений. После того, как ячиковая вена найдена, она точно так же перевязывается, прошивается и пересекается. После этого операционная рана ушивается.
Для успешного лечения варикоцеле необходимо, чтобы профильный уролог-андролог четко определил стадию заболевания и целесообразность оперативного лечения.
Результат хирургического вмешательства зависит от метода операции, от квалификации специалиста, опыта выполнения подобных операций и особенностей гроздевидного сплетения каждого конкретного больного.
Микрохирургические методы
- существенно снизить травмирующее воздействие хирургической процедуры;
- существенно сократить послеоперационный восстановительный период;
- добиться практически стопроцентной эффективности терапии;
- добиться нулевой вероятности рецидивного заболевания.
Распространенная микрохирургическая методика подразумевает снижение травматичности вмешательства и ускорение выздоровления.
Действующие скидки на прием врача переходите по ссылке.
Почему лучше лечить варикоцеле в нашем центре
В Урологическом центре под руководством уролога-андролога, кандидата медицинских наук Соколова Андрея более 13 лет занимаются решением проблем этиологии, патогенеза, диагностики и лечения бесплодия. Варикоцеле является распространенным заболеванием, которое очень часто приводит к данному патологическому состоянию. Поэтому этой проблеме мы уделяем повышенное внимание.
Сроки восстановления
Половая жизнь после микрохирургической операции варикоцеле возможна через определенное время. Уточнить этот вопрос необходимо у Вашего лечащего врача, так как в каждом случае восстановление происходит индивидуально. В среднем, реабилитационный период занимает один месяц, однако полное восстановление фертильности наступает примерно через пол года
Записаться на прием по варикоцеле можно также и к урологу-андрологу Коробову В.Г.
Рассмотрим подробнее Варикоцеле
Причина возникновения
Существует несколько теорий возникновения варикоцеле.
- Высокое давление с яичковых венах приводит к varicocele.
- Недостаточность механизмов венозных клапанов или коллатеральной венозной циркуляции.
- Феномен «nutcracker» или (аортомезентериальный «пинцет») .
Считают, что левая почечная вена сдавливается между аортой и мезентериальной (верхнебрыжеечной) артерией, что приводит к увеличению гидростатического давления и нарушения возврата венозной крови из яичка.
Специалисты выделяют следующие причины возникновения заболевания
- генетическая предрасположенность;
- индивидуальные анатомические особенности почечной вены и левой почки;
- уменьшение просвета вен в силу различных причин;
- развитие новообразований различной природы;
- застойные явления различной природы в кровообращении малого таза, а также пищеварительном тракте;
- профессиональная предрасположенность — недуг наблюдается у рабочих различных отраслей, грузчиков, тяжелоатлетов, культуристов, и т. д.;
- лишний вес и несбалансированное, нерегулярное питание;
Симптомы варикоцеле
Варикоцеле в любой возрастной группе обычно протекает без симптомно, либо могут беспокоить:
- тянущие, усиливающиеся при ходьбе боли в мошонке
- увеличение размеров мошонки
- ранее диагностированное или предполагаемое мужское бесплодие
- остановка роста одного из яичек или его атрофия в период взросления и полового созревания подростка
- диагностированные патологические явления в составе семенной жидкости — снижение активности и числа сперматозоидов
- явная деформация наружной поверхности мошонки
Врачебный осмотр
Исследование проводится в положении стоя. Мошонка должна быть сначала осмотрена визуально, для выявления расширенных вен.
Далее расширенные вены прощупывают мануально. Вначале без, а затем с напряжением передней брюшной стенки (проба Valsalva).
1 степень — диагностируется только во время специальных исследований (УЗИ, спермограмма и др.)
2 степень диагностируется путем пальпации только в положении стоя
3 степень диагностируется путем пальпации как в положении стоя, так и в положении лежа
4 степень диагностируется визуально без пальпации
Пациент должен также быть исследован в лежащем на спине положении (позиции), чтобы убедиться , что происходит опорожнение вен яичка и соответственно гарантировать отсутствие венозной гипертензии сопровождающей варикоцеле
Осторожное прощупывание яичек проводится с обеих сторон, для сравнения с противоположным (правым), оценивается размер (объем) и консистенция яичек. Более объективно определить размер яичка можно с помощью УЗИ
Диагностика
Тщательный осмотр уролога-андролога, УЗИ с УЗДГ сосудов мошонки, спермограмма — остаются основными методами, которые определяют диагноз и дальнейшую тактику лечения.
Действительно, когда пациент имеет варикоцеле справа, когда возникло внезапно или наблюдается постоянно, даже в горизонтальном положении (лежа на спине), требуется обязательное более глубокое исследование, в том числе компьютерной томография или ангиография, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.
Клиническое значение
Хотя нет единого мнения в оценке влияния варикоцеле на яичко. Существуют теории мошоночной гипертермии (отрицательного влияния повышенной температуры на левое яичко за счет расширенных венозных сплетений.
Спермограмма. Параметры спермы
Существует общее мнение, что наличие варикоцеле оказывает отрицательное воздействие на некоторые параметры в анализе спермы, а именно концентрацию спермы, подвижность сперматозоидов и морфологию.
Показания к операции
- Самым серьезным показанием к операции по поводу варикоцеле считают — наличие отставания левого яичка в росте при переходе варикоцеле из 2 в 3 степень. Случаи, когда пациенты имеют жалобы на дискомфорт в области яичка или мошонки, должны так же рассматриваться как показание к операции, при условии что все другие причины дискомфорта были исключены.
- Нарушение в спермограмме и бесплодие
- Боли в яичке, при условии, что все другие причины были исключены.
Чем опасно варикоцеле и опасно ли
- Само по себе варикоцеле большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие и болевой симптом, возникающие под воздействием на яичко следующих негативных факторов:
- Повышенная температура в мошонке;
- Венозный застой;
- Ухудшение питания за счет удлинения питающих артерий, сужения их просвета и артериоспазма;
- Механическое давление на яичко со стороны варикозно расширенных вен.
Важно помнить! Варикоцеле один из основных факторов мужского бесплодия!!!!
Всем известный факт — жидкость (в данном случае, кровь) практически несжимаема, что объясняет передачу давления, создаваемого обратным током крови, во всех направлениях. Под воздействием повышенного давления вены начинают растягиваться, увеличиваться в размерах. Степень таких изменений индивидуальна и зависит от прочности стенок сосудов у разных людей, а также от величины венозного давления. Таким образом, венозная сеть, окружающая яичко, разрастается, что нарушает терморегулирующую функцию мошонки. Иными словами, яичко перестает охлаждаться. В свою очередь, пониженная температура — это необходимый фактор для выработки сперматозоидов, поэтому нормальный сперматогенез нарушен
Раз и навсегда устранить проявления варикоцеле третьей и четвертой стадии можно только с помощью хирургического лечения варикоцеле. Консервативная медикаментозная терапия в данном случае применяется только на этапе подготовки оперативному вмешательству. Больному в таких случаях назначают препараты, укрепляющие сосудистую систему и стимулирующие движение сперматозоидов в семенной жидкости.
Варикоцеле у подростков
Отметим, что хирургическое вмешательство назначается только совершеннолетним пациентам. В противном случае очень велика вероятность рецидивов и осложнений.
У детей и молодых людей, не достигших 18 лет, формы варикоцеле очень редко бывают сложными. Им рекомендовано пить лечебные сборы, предназначенные для терапии данного заболевания. Эффективны также компрессы и ванны, обогащенные такими отварами.
Специалисты Урологического центра доктора Соколова А.В. в полной мере осознают деликатность проблемы и гарантируют соблюдение анонимности и всех норм врачебной этики по отношению к пациенту.
Записаться на прием по варикоцеле
