Недержание мочи
Что такое недержание мочи
Недержание мочи у женщин и мужчин бывает нескольких видов:
- Стрессовое. Характеризуется неконтролируемым выделением мочи на фоне повышения внутрибрюшного давления. Проявляется при чихании, кашле, подъеме тяжестей, натуживании, изменении положения тела.
- Ургентное. Характеризуется опорожнением мочевого пузыря в результате внезапного сокращения детрузора. Проявляется резкими повелительными позывами помочиться, когда пациент просто не успевает дойти до туалета.
- Смешанное. Выявляются признаки обеих форм недержания.
- Транзиторное. Признаки недержания появляются периодически и самостоятельно исчезают.
- Энурез. Непроизвольное испускание мочи в ночное время, тогда как днем больной в состоянии контролировать процесс.
- Ситуационное. Инконтиненция проявляется при определенных обстоятельствах (переохлаждение, алкогольное опьянение, сильный стресс).
В зависимости от изменений мочеиспускательного аппарата, выделяют первичное недержание (развивается в результате повреждения сфинктеров) и вторичное (проявляется несмотря на нормальное состояние кольцевых мышц). Недержание называют ложным, если невозможность удержать мочу является следствием врожденных и приобретенных дефектов мочевыделительных органов. Во всех остальных случаях говорят об истинном недержании.
Симптомы
- выделение мочи вне позывов;
- истекание мочи по каплям после опорожнения мочевого пузыря;
- «утечки» после повелительных позывов;
- опорожнение пузыря ночью, когда человек спит;
- выделение небольшого количества мочи при смехе, кашле, чихании;
- опорожнение после задержки микции (человек безрезультатно пытается помочиться, но мочеиспускание происходит неконтролируемо спустя некоторое время после контролируемой попытки).
При недержании мочи наблюдается выделение определенного объема мочи. В зависимости от этого показателя инконтиненцию классифицируют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. На недержание указывают следующие симптомы:
Все перечисленные симптомы являются весомым поводом как можно раньше обратиться к урологу.
Действующие скидки на прием врача переходите по ссылке.
Причины
Среди мужчин преобладают следующие причины развития инконтиненции:
- патологии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, предстательной железы (особенно часто встречается гиперплазия простаты как причина недержания);
- серьезные заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, врожденные пороки, травмы, интоксикации);
- хирургические вмешательства на уретре, простате, мочевом пузыре;
- нарушения кровообращения в малом тазу;
- опухолевые заболевания;
- урогенитальные инфекции;
- смещение внутренних органов, приводящее к давлению на мочевой пузырь;
- последствия лучевой и химиотерапии;
- психические расстройства;
- врожденные аномалии развития мочевыводящих органов.
Недержание мочи у женщин может быть обусловлено анатомическими нарушениями в органах малого таза, развивающимися вследствие родового травматизма, ожирения, ослабления связок, профессиональных занятий спортом или отягощенной наследственности (дисплазия соединительной ткани). Изменения чувствительности рецепторов мочевого пузыря происходят на фоне хронических воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, послеродовых осложнений.
Причиной развития недержания с возрастом является снижение уровня половых гормонов, которое ведет к атрофическим изменениям оболочек мочевыводящих органов и ослаблению связочного аппарата тазового дна. У женщин, также как у мужчин, недержание может быть следствием заболеваний неврологической природы, поражений центральной и периферической нервной системы на фоне опухолевых заболеваний, травм, дегенеративных процессов.
Диагностика
Диагностика недержания начинается со сбора анамнеза. Уролог уточняет у пациента особенности нарушений, в каких ситуациях наблюдается непроизвольное опорожнение, сколько выделяется мочи, какие ощущения предшествую микции. Чтобы точно определить тип и степень тяжести недержания, врач рекомендует больному вести дневник мочеиспускания на протяжении 3-7 дней. Проводитеся специальное анкетирование международными опросниками. Физикальный осмотр проводится в том числе и на гинекологическом кресле. На консультацию может быть привлечен гинеколог.
Лабораторная диагностика подразумевает проведение анализов мочи, который позволяет исключить патологию почек и урологические инфекции. При наличии жалоб общего характера назначаются также анализы крови и проводятся консультации профильных специалистов.
Для оценки функций мочевого пузыря проводят определение объема остаточной мочи (с помощью УЗИ), а также комплексное уродинамическое исследование (урофлоуметрия). В некоторых случаях показана цистоскопия – осмотр изнутри слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопа, введенного через уретру.
Консервативное лечение
- отказаться от вредных привычек;
- свести к минимуму употребление чая, кофе и других мочегонных напитков;
- соблюдать питьевой режим;
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- обеспечить умеренную активность на протяжении дня;
- посещать туалет через равные промежутки времени;
- на время лечения пользоваться урологическими прокладками.
Консервативная терапия начинается с изменения образа жизни.
Медикаментозное лечение напрямую зависит от причины и механизма недержания. В схему терапии могут входить антибактериальные, психотропные, седативные средства, антидепрессанты, препараты, подавляющие спонтанную активность детрузора (мышца, сокращающая мочевой пузырь), и т.д.
Для повышения результативности медикаментозного лечения назначают физиотерапевтические процедуры. ЛФК при недержании мочи у женщин включает в себя выполнение упражнений Кегеля, направленных на укрепление лонокопчиковой мышцы. В менопаузе в схему лечения инконтиненции добавляют местные эстрогенсодержащие препараты. Активно для лечения применяется физиотерапия на аппарате Авантрон.
При неэффективности консервативных методик может потребоваться хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Операции, как правило, показаны при ургентном недержанием мочи, связанном с повышенной активностью детрузора. Хорошо себя зарекомендовали малотравматичные слинговые вмешательства, которые подразумевают размещение вокруг уретрального канала сетки-импланта. Края ее натягиваются таким образом, чтобы обеспечить достаточное давление в уретральном канале и удержание мочи.
Временный эффект дает инъекционный способ устранения недержания. В околоуретральную область вводят гиалуроновую кислоту или собственный жир пациента. Такие инъекции обеспечивают дозированное сдавление канала и предотвращают «утечки» мочи. В тяжелых случаях проводят имплантацию искусственного мочевого сфинктера, активность которого пациент может самостоятельно контролировать.
Профилактика
- регулярно опорожнять мочевой пузырь;
- употреблять достаточный объем жидкости;
- отказаться от вредных привычек;
- вести умеренно активный образ жизни;
- избегать переохлаждения;
- не поднимать тяжести;
- выполнять упражнения для укрепления тазового дна;
- своевременно лечить любые заболевания.
Чтобы предотвратить развитие недержания мочи, необходимо:
Важно правильно питаться, избегать стрессов и переутомления.
Реабилитация
После операций по лечению недержания пациент на протяжении нескольких дней наблюдается в стационаре, получает медикаментозную терапию. После выписки необходимо 2 недели соблюдать домашний режим, отказаться от купания в открытых водоемах, посещения сауны или бани.
К кому обращаться данной проблемой
Проблема недержания мочи находится на стыке нескольких областей медицины. Больными занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи. Лучше всего обратиться к урогинекологу, который имеет специальное образование в области диагностики и лечения расстройств мочеиспускания.
Кроме того, недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а проявление различных патологических процессов, подходы, к лечению которых существенно различаются
