Хронический цистит. Острый цистит
Цистит— воспаление стенки мочевого пузыря; одно из наиболее частых урологических заболеваний. Как правило, в основе цистита лежит инфекция.
Неинфекционные циститы возникают
- при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря, напр., выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах;
- при ожогах слизистой оболочки, напр, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора хим. вещества;
- при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе грубого эндоскопического исследования;
- при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит).
В большинстве случаев, однако, к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.
Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим путем - при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатка; нисходящим путем — чаще всего при туберкулезном поражении почки; гематогенным путем — при инф. болезнях или наличии гнойного очага в организме (тонзиллит, пульпит, фурункулез и др.); лимфогенным путем — при заболеваниях половых органов (эндометрите, сальпингоофорите, параметрите).
Различают первичный острый цистит, возникающий в первоначально здоровом органе, и вторичный хронический цистит, как осложнение ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов; в зависимости от распространенности процесса — очаговый и диффузный цистит; шеечный цистит, при котором вовлечена в воспалительный процесс только шейка мочевого пузыря; тригонит — воспаление слизистой оболочки мочепузырного треугольника. По характеру морфологических изменений и клиническому течению выделяют особую форму хронического цистита — интерстициальный цистит.
Хронический рецидивирующий бактериальный цистит
Этиология: основной возбудитель – E.coli, 80-95%, особенно уропатогенные штаммы, имеющие фимбрии для прикрепления к уротелию. Кроме того, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus, некоторые вирусы. Дискутируется роль ИППП в возникновении цистита и поскольку Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, способны вызывать уретрит, они, как минимум, могут способствовать созданию условий для возникновения цистита. Кроме того, существует интерстициальный цистит. Это, когда на слизистую мочевого пузыря воздействуют растворенные в моче вещества и ионы. Например, ионы калия. Связано это с разрушением защитного мукополисахаридного слоя мочевого пузыря. Хотя, это только одна из теорий патогенеза интерстициального цистита.
Патогенез: Микроорганизмы, вызывающие цистит обитают в прямой кишке, на коже перианальной области. Иногда – в мочеполовой системе сексуального партнера (партнеров) женщины.
Какие же условия необходимы для того, чтобы микроорганизм вызвал цистит?
Во-первых, он должен попасть в мочевой пузырь. У женщин короткий (около 4 см) и широкий мочеиспускательный канал (уретра), т.е. проникновение в мочевой пузырь кажется простой задачей…. Это не совсем так! Сначала микроорганизм должен попасть во влагалище и колонизировать его (т.е. размножиться в достаточном количестве). Однако во влагалище здоровой женщины уже живут лактобациллы, т.н. палочки Дедерлейна. При помощи женских половых гормонов – эстрогенов во влагалище создаются условия, благоприятные для развития лактобацилл и неблагоприятные – для остальных микроорганизмов. Если лактобацилл много, то они уничтожают всю потенциальную пищу для других микробов, т.н. гликоген. Это называется – конкуренция за пищевые субстраты. Однако у женщин со сниженным уровнем эстрогенов, количество лактобацилл снижается. Кроме того, женщины иногда используют спермициды, получают антибиотики. Спермициды и антибиотики уничтожают лактобациллы. Вот тогда E.coli и другие микробы могут колонизировать влагалище.
Но этого мало – нужно проникнуть в мочевой пузырь через уретру. Для этого микроорганизм должен прикрепиться к клеткам поверхностного слоя эпителия уретры. В норме это тоже непросто. Под воздействием эстрогенов клетки эпителия уретры постоянно обновляются – старые отторгаются вместе с прикрепившимися к ним микробами (десквамация) и вымываются наружу с потоком мочи, а на их месте вырастают новые. Таким образом, для проникновения микробов в мочевой пузырь они либо должны иметь очень хорошую способность к адгезии, либо у женщины должен быть снижен уровень эстрогенов.
Мы, разумеется, несколько упрощаем патогенез цистита. Однако, в общем, все так и происходит. Доказано, что в дистальном отделе уретры здоровой женщины количество микроорганизмов в 36 раз больше, чем в проксимальном. Кроме того, возникновению цистита способствуют инструментальные процедуры (катетеризация, цистоскопия) и анатомо-физиологические особенности женщины (влагалищная эктопия наружного отверстия уретры или гипермобильность дистального отдела уретры), нарушения процесса мочеиспускания (детрузорно-сфинктерная диссинергия).
Во-вторых, попав все-таки в мочевой пузырь, бактерии должны прикрепиться к его стенке (уротелию). Для этого у E.coli есть специальные выросты - фимбрии. Однако, под воздействием все тех же эстрогенов и прогестерона в мочевом пузыре вырабатываются мукополисахариды – гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат, которые обволакивают уротелий, препятствуя прикреплению микроорганизмов.
Соответственно, при снижении выработки гиалуроновой кислоты возникают условия для возникновения цистита. Воспалительный процесс повреждает слизистую оболочку мочевого пузыря и еще больше разрушает мукополисахаридный слой. Таким образом, создаются условия для возникновения рецидивирующих (повторяющихся) циститов. У 50% женщин после первого эпизода острого цистита возникает рецидив.
Симптомы цистита
- Частые позывы на мочеиспускание малыми порциями
- Учащенное мочеиспускание (норма 5-8 раз в день)
- Резь и жжение при мочеиспускании
- Неприятный запах мочи или его изменение
- Наличие крови в моче
- Ноющая боль внизу живота
- Ощущение ломоты в пояснице
- Повышение температуры тела
План обследования
- Консультация и осмотр врача
- Тщательно собранные анамнез
- Общий анализ мочи и проба Нечипоренко
- Бактериологический посев мочи, с определением выделевшийся бактерии, чувствительности к антибиотикам
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Посев кала на дисбактериоз
- Мазок из уретры и его исследование методом ПЦР для поиска таких возбудителей, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis et genitalium, вирус герпеса простого 1 и 2 тип
- Консультации иммунолога, гастроэнтеролога, гинеколога
- Цистоскопия
Наши цены.
Профилактика цистита
- Не переохлаждайтесь (если Вы водитель - не садитесь в непрогретую машину, если Вы работаете в офисе, где есть кондиционер, смените кабинет)
- Соблюдайте личную гигиену
- Пейте много жидкости, особенно воды
- Регулярно посещайте туалет
- не носите слишком узкую одежду, нарушающую кровообращение в органх малого таза
- Сбалансируйте питание
- Не ведите "сидячий" образ жизни, необходима регулярная физическая активность
- Займитесь санацией очагов хронических инфекций
Рекомендации по профилактике цистита при сексе:
- Старайтесь посещать туалет до и после каждого полового акта
- Старайтесь вести регулярную половую жизнь без эпизодов длительного воздержания и напротив чрезмерной активности
- Нельзя переходить от анального полового контакта к вагинальному
- Никогда не забывайте о контрацепциии профилактике заболеваний передающихся половым путем (ЗППП)
- Ведите половую жизнь с одним партнером, испольуйте барьерные средства контрацепции (презервативы)
Лечение цистита
В настоящее время в мировой урологической практике широко применяется патогенетическая терапия хронического (рецидивирующего) цистита путем внутрипузырного введения гиалуроната натрия и хондроитинсульфата.
